Voorwoord
Beste studenten,
We brengen nog een bijlage mee die de colleges neurologie en oogheelkunde voor de major Geneeskunde samenvat. Slim Academy heeft de belangrijkste leermaterialen voor je verzameld. Zo studeer je zo comfortabel mogelijk. We wensen je veel succes met je studie en natuurlijk met je punten!
Kwaliteit Omdat we de hoogst mogelijke kwaliteit van onze samenvattingen willen, zijn we geïnteresseerd in uw mening. Daarom sturen we u twee weken na ontvangst van het abstract een e-mail met het verzoek het abstract te beoordelen. U helpt ons enorm als u dit invult. Mocht je op een ander moment feedback, tips of verbeterpunten hebben, mail ons dan via customerservice@slimacademy of stuur ons een berichtje via Facebook chat en dan gaan we direct aan de slag!
Werken bij Slim Academy is altijd zoeken naar gemotiveerde studenten! Wil je met ons samenwerken aan het samenvatten en reviewen van abstracts? Dan is de rol van Studieheld zeker iets voor jou. Je kunt vanuit huis werken, een royale vergoeding ontvangen en een bijbaan gerelateerd aan je studie hebben die goed op je cv staat. Ben je geïnteresseerd? Stuur je motivatie en CV naar klantenservice@slimacademy.
Zonder te markeren. Samenwerkend leren werkt natuurlijk goed. Zorg ervoor dat u de samenvatting van de Slim Academy onder de aandacht brengt bij uw vrienden. Nadruk en delen van de samenvatting met derden is uiteraard verboden. Als u wilt dat wij u rapporten blijven aanbieden, stuur dit rapport dan niet door aan derden en laat uw collega's een exemplaar voor zichzelf kopen
Neem dan contact op met SlimAcademy. Wil je op de hoogte blijven van Slim Academy nieuws? Contacteer via:
slimacademy@SlimAcademyklantenservice@slimacademy010 214 32 45
Inhoud
- Voorwoord
- Inhoud
- Week
- Hoofdstuk 28: Neuromusculaire aandoeningen
- Hoofdstuk 29: Perifere zenuwaandoeningen
- Hoofdstuk 30: Myelopathie
- Hoofdstuk 31: Lesgeven aan de patiënt
- Hoofdstuk 32: Functionele neurologische aandoeningen
- Hoofdstuk 33: Laatste lezing over neurowetenschappen
- Hoofdstuk 34: Laatste lezing in de oogheelkunde
- Hoofdstuk 35: PR: Anatomie en neuroimaging (2a & 2b)
- Hoofdstuk 36: Fysiologie van PR: VEP en oogheelkunde
- Een week oefenvragen
- Een week oefeningen met antwoorden
- Epiloog
Daarnaast kunnen er verstoringen optreden in de overgang van neuronen naar spieren. De meest voorkomende aandoeningen op deze hoogte zijn myasthenische syndromen, waaronder myasthenia gravis en Lambert-Eaton myasthenisch syndroom. Dit zijn puur motorische stoornissen waarbij vooral het tijdsverloop kenmerkend is. Uitputting treedt ook op tijdens fysieke activiteit. Bij myopathie wordt spierzwakte vaak gezien in de proximale delen van de ledematen, omdat daar de grootste spiermassa zit. Aandoeningen van perifere zwakte zijn relatief zeldzaam. Je zou eerder aan neuropathie moeten denken; bij handen gaat het bijvoorbeeld niet zozeer om kracht als wel om precisie van beweging (wat neurogeen is).
Motor Neuron Disease Polio Anterior acute poliomyelitis is een motorische stoornis waarbij meerdere spiergroepen betrokken zijn. Het is een enterovirus-virale infectie die meestal gepaard gaat met griep of diarree. Bij 1% is er een ontsteking in de cellen van de voorhoorn. Geen zintuiglijk probleem hier. De mate van verlamming varieert van patiënt tot patiënt. Hij is erg bezorgd dat de ademhalingsspieren erbij betrokken kunnen zijn.
Er is geen behandeling voor deze ziekte. Een groot deel van de patiënten overleeft, maar een groot deel van de voorste motorhoorncellen gaat verloren. Op jongere leeftijd wordt dit niet opgemerkt, maar naarmate mensen fysiologisch ouder worden, breken de cellen van de voorhoorn af.Mensen die op hoge leeftijd komen met minder cellen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van postpoliosyndroom. Uiteindelijk zal polio waarschijnlijk verdwijnen omdat er poliovaccins beschikbaar zijn, en als gevolg daarvan zullen minder kinderen polio krijgen.
Wortelbetrokkenheid De meest voorkomende neuromusculaire ziekte die optreedt op wortelniveau is mechanische compressie van de zenuw. Deze mechanische compressie kan worden veroorzaakt door HNP (meestal) maar ook door degeneratieve aandoeningen. Andere pathologieën op wortelniveau zijn infecties zoals radiculitis of Borrelia. Bovendien beschadigt het Guillain-Barré-syndroom af en toe ook de zenuwwortel. Veel voorkomende symptomen zijn spieratrofie, spierzwakte en soms fasciculaties. Pijn (denk aan radiculaire syndromen) en sensorische stoornissen (beperkt tot het dermatoom) kunnen ook voorkomen.
Plexussyndroom De plexus ligt vlakbij de zenuwwortel en vormt een soort netwerk waarin meerdere zenuwen gereorganiseerd zijn. Als de plexus is aangetast, worden meerdere zenuwwortels direct aangetast. De oorzaken van het plexussyndroom zijn: trauma, oncologische groei, bestraling en pastorie-draaier. Symptomen geassocieerd met plexussyndroom zijn onder meer atrofie, zwakte, multiradiculaire klachten, pijn en sensorische stoornissen waarbij meerdere dermatomen betrokken zijn.
Bundels Een kenmerkend kenmerk van anterieure motorhoornziekte zijn bundels. Het wordt echter soms gezien bij andere perifere neurologische aandoeningen (polyneuropathie). Strengen zijn voorbijgaande, onwillekeurige bewegingen van spiervezels die geen beweging in het gewricht veroorzaken. Vaak merken patiënten dit zelf, omdat ze spierspasmen voelen of het gevoel hebben dat er mieren onder de huid lopen.
Het motorstation van de voorhoorn is altijd licht actief en wordt soms spontaan geactiveerd. Wanneer een bepaald aantal voorhoorncellen degenereert, verliezen veel spiervezels de controle. De cellen van de voorhoorn eromheen beginnen dan extra takken van ongecontroleerde vezels te creëren. Hierdoor ontstaan grotere motorunits. Als de motorcel van de voorhoorn van tijd tot tijd spontaan geactiveerd wordt, zal dit zichtbaar zijn in fasciculaties.
Amyotrofische laterale sclerose (ALS) Amyotrofische laterale sclerose (ALS) is een neurodegeneratieve ziekte van de cellen van de voorste motorhoorn, vergelijkbaar met poliomyelitis, maar ook van de piramidale cellen bij ALS. Daarom is het zowel perifeer als centraal. Het is een motorische ziekte waarbij het piramidale systeem is aangetast. Atrofie en fasciculaties treden vroeg op vanwege perifere problemen en hoge tonus, hoge reflexen en pathologische reflexen vanwege gedecentraliseerde betrokkenheid. De oorzaak is meestal sporadisch en in zeldzame gevallen erfelijk. Aanvankelijk klagen patiënten vooral over zwakte, voornamelijk in de ledematen, handen en bulbaire spieren (spieren die betrokken zijn bij spraak en slikken). Dit maakt het gemakkelijker om te stikken en moeilijker om te spreken. Fasciculaties komen vaak voor, maar niet altijd.
Het wordt behandeld met riluzol en kan het verloop van de ziekte enigszins vertragen, wat het leven tot op zekere hoogte kan verlengen. De behandeling is echter vooral gericht op het behandelen van symptomen.
De ziekte is ongeneeslijk en de prognose is slecht, 80% sterft na 3-4 jaar. De ademhaling wordt steeds slechter, wat vaak de doodsoorzaak van de patiënt is. Je kunt je ademhaling kunstmatig onder controle krijgen.
Polyneuropathie Het axon gaat van het neuron naar de spier en is bedekt met myeline. Bij polyneuropathie beginnen de problemen hier op meerdere perifere zenuwen, vaak aan de eerste uiteinden. Er zijn twee vormen, axonale polyneuropathie en demyeliniserende polyneuropathie. Bij axonale neuropathie blijft de geleidingssnelheid op een redelijk niveau, maar wordt de signaalamplitude verminderd. Bij demyelinisatie neemt de snelheid af, wat direct met EMG kan worden gemeten. Ze hebben zeer verschillende differentiële diagnoses en behandelingsopties.
Een belangrijk kenmerk van polyneuropathieën is dat ze vaak het ergst zijn bij die zenuwuiteinden die het verst van het zenuwlichaam verwijderd zijn. Klachten beginnen daarom vaak distaal in de tenen en voeten en sluipen van daaruit langzaam naar binnen. In het tweede geval worden de vingers en handen samengevoegd. De meeste klachten blijven distaal.
Medische voorgeschiedenis ● Aandoening van zenuwcellen die leidt tot falen of abnormale activiteit; ○ Negatieve versus positieve verschijnselen; ■ Gevoeligheid: verlies van gevoel in vergelijking met onaangename abnormale gewaarwordingen (bijv. tintelingen); ■ Kracht: krachtverlies in vergelijking met abnormale spierfunctie (bijv. spasmen of fasciculaties).
Autonome verschijnselen ● Orthostatische hypotensie: duizeligheid bij het opstaan; ● Tachycardie; ● Hypotensie van de blaas; ● Anhidrose; ● impotentie; ● Diarree; ● Studenten met slechte antwoorden; ● Abnormale vasculaire tonus (bijv. diabetische voet).
Lichamelijk onderzoek: ● Is er motoriek?; ○ Atrofie; ○ Tonus: lagere spiertonus, zwakkere spieren; ○ Zwakte (parese, verlamming); ○ Fasciculaties.
Myasthenia gravis verergert gedurende de dag. De oogleden zijn vaak aangetast en mensen hebben vaak last van dubbelzien. Er is ook gegeneraliseerde en perifere spierzwakte die bijna alle spieren kan aantasten. Het wordt gevaarlijk als mensen niet meer goed kunnen slikken of praten.
Steroïden kunnen worden gebruikt als behandeling voor het auto-immuunproces. Er zijn ook cholinesteraseremmers. Ze zorgen voor de afbraak van minder acetylcholine. Het werkt snel en duurt enkele uren. De bijwerkingen van dit medicijn houden verband met de activatie van het parasympathische zenuwstelsel: diarree en ademhalingsmoeilijkheden.Atropine kan gegeven worden aan patiënten die deze bijwerkingen ervaren of om ze te voorkomen.
Dermatomyositis Dermatomyositis is een spierziekte. Hier zijn zwakte van de proximale spieren van de armen en benen en huidafwijkingen kenmerkend.
Huidkenmerken ● Heliotroop uitslag (rond de ogen); ● Gottron-papels (rode verkleuring van de proximale gewrichten van de handen); ● Poikiloderma vascularis atrophicans: sjaalsymptoom (uitslag op de bovenborst).
Heliotroop uitslag. Wapens: IMACS.
Dermatomyositis. Bron: Lezing Neuromusculaire ziekte B. van Oosten.
Bij dermatomyositis is het belangrijk om ergens in het lichaam op zoek te gaan naar een tumor. Dit kan dermatomyositis veroorzaken.
Myotonie Myotone dystrofie (ziekte van Curschmann-Steinert) is de meest voorkomende erfelijke spierziekte (eigenlijk een systemische aandoening). Als we een generatie hoger gaan, worden mensen jonger en intenser, wat anticipatie wordt genoemd.
Er zijn vier verschijningsvormen ● Laat (vanaf vijftig jaar): ○ staar op jonge leeftijd; ○ Milde spierzwakte; ○ Milde myotonie; ● Klassieke volwassene (12 tot 50 jaar): ○ Myotonia (hand, tong); ○ Spierzwakte (gezicht, later ook ledematen); ○ Dysartrie, dysfagie; ○ Darmproblemen (obstipatie, diarree, urine-incontinentie); ○ Hartritmestoornissen; ○ Ademhalingsproblemen (aspiratie, hypoventilatie); ○ Cognitief (apathie); ○ Slaapstoornissen; ○ Neiging om overdag te slapen; ○ Gezichtsstoornissen (staar); ○ Verminderde vruchtbaarheid; ○ Frontotemporale alopecia; ● Jongeren (van 1 tot 12 jaar): ○ Leer- en taalstoornissen; ○ Gedragsstoornissen; ○ sociale problemen; ○ angststoornissen; ○ Langzame motorische ontwikkeling (ontwikkelingsmijlpalen niet bereikt); ○ Buikpijn; ● Aangeboren: ○ Weinig intra-uteriene bewegingen; ○ Floppydisk Baby; ○ tentvormige mond; ○ Ademhalingsfalen; ○ Slikstoornissen; ○ Contracturen, scoliose.
Myotone dystrofie. Bron: Lezing Neuromusculaire ziekte B. van Oosten..
Cursus ● Te laat: goede prognose; ● Volwassene: na twintig jaar, 50% in rolstoel, overlijden tussen 45 en 65 jaar, 50% ouder dan zestig; ● Jongeren in rolstoelen ~ 40 jaar; volwassen-achtige overleving; ● 10-15% van de geborenen sterft binnen een maand. De meesten leren lopen en praten, maar kunnen niet lezen of schrijven. 50% wordt veertig jaar.
Hypo-esthesie van de toppen van de vingers van de eerste tot de derde vinger kan een probleem zijn van de medianuszenuw. Als het een wortelprobleem is, zou C6 van de duim er ook bij betrokken moeten zijn, aangezien het ook wordt aangetast. Radiculair verwijst naar de zenuw waar deze het ruggenmerg verlaat, de wortel genoemd. Er is straling en verergering van het wortelsyndroom tijdens perioden van verhoogde druk. De patiënt is 's nachts bijzonder rusteloos, dus dit komt niet overeen met radiculair syndroom. Bij plexus brachialis letsel zijn vaak meerdere dermatomen (en zenuwen) betrokken bij pijngevoeligheid en pijnverdeling.
Neurologisch onderzoek van de hand. Bron: studyblue/notes/note/n/intro-to-pns/deck/
Anatomie van de nervus medianus Het perifere zenuwstelsel bestaat uit zenuwwortels. De nervus brachialis plexus en de neuromusculaire overgang zijn bijzonder belangrijk in de hand.
De medianuszenuw bestaat uit een laterale bundel (wortel C6-C7) die naar de proximale spieren van de onderarm gaat en zorgt voor gevoel in de hand en een mediale bundel (wortel C8-T1) die naar de distale spieren van de onderarm en hand gaat en geeft gevoel aan de hand aan de laterale zijde van vinger IV. De medianuszenuw heeft geen vertakkingen in de arm. Het zit in de onderarm, namelijk op de buigers van de pols en vingers. In de onderarm vertakt het zich ook naar de voorste interossale zenuw (puur motorisch) en geeft het een sensorische tak aan de hand. De medianuszenuw gaat dan onder het transversale carpale ligament door naar de pols.
Brachiale plexus (C5-T1). Wapens: lecturio/magazine/spinal-cord-and-peripheral-nervous-system-1/
Patiëntmotiliteitstests Motiliteitstests kunnen worden gedaan om te zien welke myotomen (spieren) zijn aangetast. De patiënt had vooral last van de m. abductor pollicis brevis, dit wordt gecontroleerd door de handpalm plat op de onderzoekstafel te leggen en de duim als een soort vlag op te heffen (duimabductie). M. opponens pollicis biedt de mogelijkheid om de duim naar de pink te bewegen. Er zijn twee specifieke spieren van de mediale zenuw in de onderarm die kunnen worden getest om neuropathie van de mediale zenuw uit te sluiten. De patiënt heeft normale reflexen; De medianuszenuw heeft geen reflexen, dus dit spreekt ook van neuropathie van de mediale zenuw. De klinische conclusie van patiënte was mononeuropathie van de mediale zenuw van de pols (carpaaltunnelsyndroom). Alle spieren van de onderarm bleven ongewijzigd, alleen de hand.
Aanvullend onderzoek Elektromyografie (EMG) wordt uitgevoerd als aanvullend onderzoek wanneer anamnese en lichamelijk onderzoek niet duidelijk genoeg zijn. Met behulp van EMG worden de spieren nauwkeurig geobserveerd en wordt de geleidbaarheid van de zenuwen in de spieren gemeten. Elektromyografie is vereist als een perifere zenuw- of spieraandoening wordt vermoed. Het helpt onderscheid te maken tussen spier- en zenuwaandoeningen. De laesie kan ook worden gelokaliseerd. Bovendien kan neuropathie worden geclassificeerd als axonaal of demyeliniserend. Gewicht en omvang kunnen ook worden opgegeven. Het is niet nuttig om de oorzaak vast te stellen, maar wel om de prognose te bepalen.
Zenuwgeleidingsstudies meten de geleidingssnelheid. Patches worden op het doelgebied (spier of dermatoom) geplaatst en de zenuw wordt op een specifieke locatie gestimuleerd. Vervolgens kijk je hoe lang het duurt voordat de spier reageert, de latentie. Het kan op twee verschillende plaatsen worden gemeten, namelijk meer in de hand, dan kan het verschil tussen die twee prikkelpunten worden bepaald, en aan de hand van de afstand tussen die punten kan de snelheid van zenuwgeleiding worden bepaald. Dit zegt dus iets over de functie van de betreffende zenuw (is er een geleidingsvertraging?).
De vierde vinger is een speciale vinger omdat deze ook door de n gaat. medianus (radiaal deel) en n. ulnaris (ellepijpgedeelte) en wordt gestimuleerd. Als je vervolgens twee ringelektroden om de vierde vinger plaatst, kun je zowel de nervus medianus als de nervus ulnaris stimuleren. De geleiding tussen deze twee zenuwen zou gelijk moeten zijn als beide gezond zijn. Wanneer de deene een langere respijtperiode geeft, is er hier een probleem. Dit kan je ook doen voor de motorische delen, daarvoor moet je de elektrode tussen de ringvinger en de vierde vinger plaatsen, hier worden de spieren door beide zenuwen aangestuurd.
Echografie is gemakkelijk voor patiënten. Het heeft een vergelijkbare gevoeligheid en specificiteit als EMG. Het kan ook een aanvulling zijn op EMG. Zoek naar verdikking van de zenuw, wat wijst op een ontsteking. Meestal op nr. medianus heeft een duidelijk honingraatpatroon, maar bij carpaal tunnel syndroom is deze structuur niet meer zichtbaar op echografie.
Carpaal tunnel syndroom Bij het carpaal tunnel syndroom is de nervus medianus aangetast, het is een compressieneuropathie van de nervus medianus onder het transversale carpale ligament. Het komt vaker voor bij vrouwen (5-6%) dan bij mannen (0%). Dit maakt het moeilijk om je handen te gebruiken en te slapen.
Het klassieke beeld bestaat uit: ● tintelingen (stijfheid/pijnlijk gevoel) n. gemiddeld verspreidingsgebied; ● De patiënt wordt wakker van ongemak; ● Verbetering of verslechtering van gewrichtsbewegings-/houdingsklachten; ● Er is geen bewijs van enige andere oorzaak.
Patiënt casus 2. Gezakte arm na schouderoperatie. De patiënt houdt van motorrijden. Eind februari kreeg hij een ongeval dat resulteerde in een spiraalvormige fractuur van de humerus. De man is operatief behandeld met een spalk. Voor de operatie was er geen neurologische uitval, de hand bleef goed functioneren Na de operatie kreeg de patiënt: ● Gevallen hand: gewrichts- en vingerextensie op de MRC 0-schaal; ● Verminderde gevoeligheid en pijnlijke sensaties in de handrug bij nummer 1 en 2; ● De rechter tricepspeesreflex is iets lager dan de linker
De hand laten vallen Bij lichamelijk onderzoek kan de volgende handpositie duiden op een aandoening van de radiale zenuw, nervus ulnaris of medianuszenuw. In een vuist met een klauw, n. nervus ulnaris aangetast door predikershand, n. medianus, en met een dalende hand, n. radiaal.
Verschillende handstanden. Bron: lezing over mononeuropathie, dia 12
Anatomie van de radiale zenuw De radiale zenuw ontspringt uit de achterste bundel (wortel C5-T1). De okselzenuw leverde de deltaspier, die bij de patiënt intact was.
In de hand voedt de radiale zenuw de sensorische takken van de extensorzijde van de onderarm en hand, de triceps en de inferieure brachioradialis. Onder de elleboog vertakt de radiale zenuw zich in een diepe tak en een oppervlakkige tak. De diepe tak wordt de achterste interossale zenuw, die de extensoren van de pols en vingers innerveert. De diepe tak bestaat alleen uit motorvezels. De oppervlakkige tak, de oppervlakkige radiale zenuw, is een puur sensorische tak die de rug van de hand voedt.
Verloop van de nervus radialis. Brons: helpt bij de studie van het perifere zenuwstelsel. Saunders. Elsevier. ISBN0702025127.
Andere mogelijke oorzaken De vraag is of de patiënt een beschadigde wortel heeft. C5 levert de zijkant van de hand en C7 levert de wijs- en middelvinger. T1 levert de mediale zijde van de arm. De patiënt heeft geen radiculaire laesie omdat de dorsale en ventrale zijden zijn aangetast.
Daarnaast rijst de vraag of de patiënt mogelijk een letsel aan de plexus brachialis heeft. Een brachiale plexusblessure treft meestal de onder- of bovenarm. Verlating is vaak veel omvangrijker dan de patiënt in kwestie. Bovendien zijn de reflexen vaak verstoord terwijl de patiënt normale reflexen heeft.
Axonomese Axonomese betekent dat individuele axonen worden aangetast. Er is een gedeeltelijke kruising van deaxons. De ernst varieert sterk, afhankelijk van het aantal aangetaste axonen. Walleriaanse degeneratie (degeneratie van het distale axon) treedt op na tien dagen en kan het onderzoek verstoren omdat de spier is gedegenereerd door het afsterven van de zenuw. Er kunnen EMG-afwijkingen zijn, zoals spontane spiervezelactiviteit en verminderde actiepotentialen (CMAP's) die de spier niet bereiken. Bij axonotesis moeten axonen weer groeien, dit wordt kiemen genoemd. Bij axonotmese gebeurt dit heel langzaam (één millimeter per dag). Hoe verder weg de laesie, hoe gemakkelijker het is om te ontkiemen.
Neurotmesis Neurotmesis is de meest ernstige vorm van zenuwbeschadiging. Spontane groei is onmogelijk. De zenuw is volledig doorgesneden, er is geen continuïteit meer van de zenuw. Een mogelijkheid is end-to-end anastomose of zenuwtransplantatie; dit moet binnen zes maanden gebeuren (anders atrofieert de spier volledig).
Aanvullende tests Naast zenuwgeleidingsonderzoeken kan ook naaldmyografie (naald-EMG) worden uitgevoerd om te zien of de axonen beschadigd zijn of alleen de myeline. De naald wordt ingebracht in de betreffende spier (bezenuwt de radiale zenuw) De naald bevat een actieve en een referentie-elektrode. De vingerextensor wordt getest, spierpotentialen kunnen worden gemeten. De spier wordt gecontroleerd op afwijkingen. Een normaal functionerende spier vertoont in rust geen activiteit. Spierdenervatie veroorzaakt spontane activiteit van spiervezels (denervatiefenomeen). Als dit wordt aangetoond, is het waarschijnlijk zenuwbeschadiging, geen spierbeschadiging.
Observatie van de patiënt Gebleken is dat de patiënt spontaan de spiervezels van m activeert. extensor digitorum longus en m. extensor indicis, de meest distale spier n. radialis door de wijsvinger op te steken. Met behulp van een naald-EMG terwijl u aanspant, kunt u controleren of de axonen intact zijn. Afwijkingen werden ook gevonden in de samentrekking van de triceps-spier, maar niet in de distale spieren. Dit betekent dat er een probleem is tussen deze spieren, ergens in de schouder maar onder de triceps m. Er is dus geen sprake van een beschadiging van de plexus brachialis, omdat dan ook de triceps worden aangetast.
De echo is begin april gemaakt. Echografie toonde aan dat de radiale zenuw continu is, callus is zichtbaar tussen de schroefkoppen. Er was een mediale afwijking van de radiale zenuw op de distale schroef.
Het resultaat is neuropraxie en axonotmese van de rechter radiale zenuw vanwege de nauwe relatie tussen de distale schroef en callusvorming Behandeling en beloop: ● Wacht tot 4 maanden als er geen herstel optreedt, dan chirurgische exploratie en reconstructie indien nodig; ● Drie maanden na de operatie: het begin van de radiale herstelfunctie; ● Zes maanden na operatie: volledig herstel radiale functie.
Patiëntcasus 3 Klapvoet tijdens het lopen De patiënt is een vrouw van middelbare leeftijd die al enkele maanden een progressief rechterbeen heeft dat tijdens het lopen de grond raakt. Je voeten optillen en over drempels struikelen is ook lastig. Er is hypesthesie van het scheenbeen en de achterkant van de voet.Daarnaast zijn er pijnlijke prikkels bij het zitten met het rechterbeen op de linker. Van de patiënt is al jaren bekend dat hij lage rugpijn heeft.
Differentiële diagnose ● Fibulaire kop/fibulaire drukneuropathie; ● heupzenuwneuropathie; ● L5 radiculopathie.
Wanneer de nervus peroneus bekneld raakt, kan er pijnloos, soms gevoelloosheid in de achterkant van de voet ontstaan. De beenheffer is defect. Met een EMG kun je zien of het probleem onder of boven de kop van de fibula zit bij de fibularis n. Het kan ook worden veroorzaakt door een stoornis bij L5. Het onderscheid kan worden gemaakt op basis van EMG-afwijkingen in spieren die worden geïnnerveerd door L5 maar niet door de nervus peroneus. Met L5-radiculopathie kunt u pijn verwachten die door het hele been straalt via het L5-dermatoom en rugpijn. op nr. heupneuropathie, dit geldt ook voor de onderbeenspieren.
Neurologische voetverzorging. Bron: EMG en neuromusculaire aandoeningen. Preston en Shapiro. ElsevierISBN 9781455726721.
Anatomie van de heupzenuw, scheenbeenzenuw en peroneale zenuwen De heupzenuw passeert nabij de bil en bestaat uit de scheenbeenzenuw en peroneus/fibulariszenuwen. Ze lopen samen, de fibulaire/fibulaire zenuw loopt op elk punt rond de kop van de fibula buiten de knie naar het scheenbeen en innerveert voornamelijk de spieren die de voet optillen. De scheenbeenzenuw loopt nog steeds posterieur naar het onderbeen en werkt voornamelijk op de extensoren van de voet.
Anatomie. Brons: helpt bij de studie van het perifere zenuwstelsel. Saunders. Elsevier. ISBN 0702025127.
Hoofdstuk 30: Myelopathie
De informatie in dit hoofdstuk is gebaseerd op: ● Het beloop van myelopathie.
Inleiding In deze cursus wordt geoefend met het herkennen van neurologische ziektebeelden en het beschrijven van het typische klinische beloop van bepaalde ziektebeelden. Daarnaast is er de praktijk om een differentiaaldiagnose en eventueel een behandelplan te maken, gebaseerd op kennis van epidemiologie, anatomie en fysiologie.
Myelopathie Myelopathie is niets meer dan een beschrijving van iets mis met het ruggenmerg Hoewel de locatie van myelopathie talrijk is, is het ook belangrijk om te weten wat de oorzaak is. Dit alles gebeurt op basis van anamnese en neurologische symptomen. Lokalisatie van het beenmerg wordt uitgevoerd door de anatomie van het beenmerg, klinische syndromen en specifieke aandoeningen te kennen.Aanvullende tests die kunnen helpen bij het lokaliseren van het beenmerg zijn: ● MRI; ● lumbaalpunctie; ● bloedonderzoek; ● Overig: CT-borst/-buik/PET-CT.
Kennis van anatomie Het is goed om in ieder geval de vetgedrukte delen op de foto te kunnen onderscheiden: 1. Rugbanden; 2. Spinothalamisch kanaal; 3. Segmentale reflexboog; 4. Piramidaal traject/corticospinaal traject; 5. Motorstation van de voorhoorn; 6. Nucleus intermediolateralis; 7. Dorsaal ganglion met dikke cellichaamvezels (diep gevoel); 8. Dorsaal ganglion met fijn vezelig cellichaam (pijn, temperatuur); Figuur 9. Anterolateraal systeem van het tweede neuron in de dorsale hoorn; 10. Interneuron De vetgedrukte delen zijn belangrijk voor de diagnose van sommige neurologische syndromen.
Anatomische kennis. Bron: Klinische neurologie J.B. Kuks en J. Snoek, 16e druk.
Myeloïde syndromen Myeloïde syndroom kan ontstaan wanneer er een gedeeltelijke of volledige laesie van het ruggenmerg is. Bij een volledige dwarslaesie zijn alle drie de banen in het ruggenmerg aangetast, namelijk het ruggenmerg, de thoracale wervelkolom en het achterste koord. Dit bewijst volledige verlamming en gebrek aan gevoel van het schadeniveau. Bij een gedeeltelijke dwarslaesie bepaalt de locatie van de aandoening echter het syndroom dat duidelijk wordt.
Centraal ruggenmergsyndroom Het centraal ruggenmergsyndroom is de meest voorkomende partiële laesie van het ruggenmerg ter hoogte van de baarmoederhals. Er is een centrale laesie van het ruggenmerg. Dit kan worden veroorzaakt door: ● Flexie-extensieletsel; ● Kanker (medullaire tumor, ependymoom), astrocytoom (vaker inwendig); ● Syringomyelie (bijv. met Chiari malformatie).
Posterieur beenmergsyndroom Bij posterieur ruggenmergsyndroom is het achterste ruggenmerg aangetast, en daarmee de diagnostische gevoeligheid. De gnostische gevoeligheid omvat het gevoel van aanraking, vibratie en implantatie. Zoals je in de kliniek ziet: Het lijkt op een evenwichtsstoornis (ataxie). Er is sensorische en cerebellaire ataxie. Hier is het sensorische ataxie (als je je ogen sluit, weet je niet meer waar je lichaamsdelen zijn).
Posterieur beenmergsyndroom wordt veroorzaakt door: ● gebrek aan vitamine B12; ● Auto-immuunziekten (bijv. multiple sclerose); ● infectie; ● Kanker.
Buikkoordsyndroom Bij het buikkoordsyndroom zijn motorische en vitale functies verstoord. Hier zie je de verandering in temperatuursensatie, pijnsensatie en motorische activiteit, vanaf het punt van verwonding. Het heeft vaak een acuut begin en wordt vaak veroorzaakt door een spinale slagaderinfarct, en kan ook het gevolg zijn van een auto-immuunziekte of degeneratief proces (HNP). Om te zien of de achterste buis is aangetast, kunt u een stemvork gebruiken om te testen op trillingsdetectie.
Brown-Sequard-syndroom Bij het Brown-Sequard-syndroom is precies de helft van het beenmerg aangetast. Deze foto is zeer zeldzaam. Het kan worden uitgelokt door een mes of een kogel. Hier zie je een bijzondere gekruiste aandoening. Aan de ene kant faalt de controle over het leven en aan de andere kant het gnostische. U kunt ook merken dat de motorische vaardigheden worden beïnvloed. MRI toont een hyperintens signaal in de ene helft.
Conus medullaris (cauda equina) In de staart van het paard zijn de zenuwen samengedrukt ter hoogte van de kegel. Er is een combinatie van motorisch en sensorisch verlies in het gebied van de broek. HNP is de meest voorkomende oorzaak, maar traumatische oorzaken en kankers komen ook voor.
Medische voorgeschiedenis: Dit is een 50-jarige vrouw die sinds een jaar steeds meer moeite heeft met lopen. Ze merkte dat haar linkerbeen steeds onhandiger werd, gedurende het jaar begon ze steeds meer met haar linkerbeen te slepen. In het begin had ze er alleen last van als ze tenniste, nu kan ze nog maar 400 meter lopen. Er zijn geen veranderingen in gevoel of problemen met plassen. Ze is niet gevallen. Verder waren er geen afwijkingen aan handen, aangezicht/spraak Neurologisch onderzoek Neurologisch onderzoek leverde de volgende resultaten op: ● Hersenzenuwen: geen afwijkingen; ● Motoriek: subtiele parese van het L-been Onderarmdraaitest: blijft achter de L-arm; ● Gevoeligheid: onaangetast; ● Coördinatie: knie-hieltest met parese, neustiptest intact; ● Reflexen: BPR/TPR/KPR/APR L duidelijk opgeroepen, VZR L volgens Babinski; ● Lopen/zitten/staan: een beetje links.